Medidas para optimizar cuidados post rinoplastia. Revisión sistemática de la literatura / Measures to optimize rhinoplasty post operative care, systematic review of the literature

Introducción: El cuidado postoperatorio de la rinoplastia ha evolucionado, paralelamente, al desarrollo de la técnica quirúrgica. Existen varias recomendaciones, sin embargo, hay una gran variabilidad interprofesional de las indicaciones post quirúrgicas. Objetivo: Realizar una revisión sistemática de la literatura científica sobre los cuidados post operatorios de la rinoplastia. Material y Método: Para la realización de este estudio se llevaron a cabo búsquedas en PubMed y en Cochrane Database of Systematic Reviews con los perfiles: ([rhinoplasty] AND [post operative care]) y ([rhinoplasty] AND [post surgical care]). Se seleccionaron los artículos publicados en los últimos 10 años, desde 2013 hasta 2023, ambos inclusive. Resultados: Los documentos analizados recogen la evidencia de los diferentes métodos de cuidados post quirúrgicos en rinoplastia. Estos confirman la utilización de corticoides en el período postoperatorio, así como el reposo en 90° y exponen la variabilidad interprofesional que existe en el protocolo postquirúrgico de esta cirugía. Conclusión: El uso de corticoides y el reposo en 90° disminuyen las complicaciones postquirúrgicas de la rinoplastia. Debe existir una clara información sobre lo que el paciente debe esperar post cirugía. El uso de opioides debe ser restringido y la analgesia debe ser multimodal. Es preciso realizar estudios futuros con mayor nivel de evidencia y tener protocolos uniformes para la práctica clínica.

Introduction: The postoperative care of rhinoplasty has evolved along with the development of the surgical technique. There are several recommendations, however there is enormous interprofessional variability of post-surgical indications. Aim: To carry out a systematic review of the scientific literature on rhinoplasty postoperative care. Material and Method: To carry out this study, searches were carried out in PubMed and in the Cochrane Database of Systematic Reviews with the profiles: ([rhinoplasty] AND [post operative care]) and ([rhinoplasty] AND [post surgical care]). Articles published in the last 10 years were selected, from 2013 to 2023, both inclusive. Results: The documents analyzed collect the evidence of the different methods of post-surgical care in rhinoplasty, they confirm the use of corticosteroids in the postoperative period as well as rest at 90° and expose the interprofessional variability that exists in the post-surgical protocol of this surgery. Conclusion: The use of corticosteroids and rest at 90° reduce the post-surgical complications of rhinoplasty. There must be clear information about what the patient should expect post surgery. The use of opioids must be restricted and analgesia must be multimodal. It is necessary to carry out future studies with a higher level of evidence and have uniform protocols for clinical practice.

Manifestaciones clínicas de la deficiencia de factor XII en un lactante

RESUMEN Introducción: El factor XII o factor de Hageman pertenece al sistema de contacto al ser iniciador de la vía intrínseca de la coagulación. Concentraciones bajas de este factor se asocian a tiempo de tromboplastina parcial activado prolongado, sin embargo, no se producen manifestaciones hemorrágicas como ocurre en la deficiencia de otros factores. Objetivo: Describir las manifestaciones clínicas de un lactante con diagnóstico de deficiencia de factor XII de la coagulación. Presentación del caso: Se presenta un lactante de 10 meses que tuvo aparición espontánea de equimosis y se diagnosticó un déficit de factor XII. Conclusiones: Aunque no es común, la deficiencia del factor XII puede estar asociada a manifestaciones hemorrágicas como equimosis tal como se describe en el presente caso.

ABSTRACT Introduction: Factor XII or Hageman factor belongs to the contact system as it is the initiator of the intrinsic coagulation pathway. Low concentrations of this factor are associated with prolonged activated partial thromboplastin time, however, hemorrhagic manifestations do not occur as occurs in the deficiency of other factors. Objective: Describe the clinical manifestations of an infant diagnosed with coagulation factor XII deficiency. Case presentation: A 10-month-old infant who had spontaneous onset of ecchymosis and a factor XII deficiency was diagnosed. Conclusions: Although not common, factor XII deficiency may be associated with hemorrhagic manifestations such as ecchymosis, as described in the present case.

¿Cúan segura es la dermatología quirúrgica?. Trabajo de investigación prospectivo sobre sus complicaciones realizado en una sala de procedimientos / How safe is dermatologic surgery? Prospective reserach work on complications in dermatologic surgery located in an office-based setting

Antecedentes: Aunque las complicaciones globales en la dermatología quirúrgica referidas en la bibliografía mundial son bajas (1,64- 4,58%), las publicaciones regionales con datos prospectivos sobre ellas son escasas y, a nivel nacional, inexistentes. Objetivos: Estimar la incidencia de complicaciones intraquirúrgicas (CI) y posquirúrgicas (CP) en los procedimientos de cirugía dermatológica y caracterizarlas en el ámbito de una sala de procedimientos de un hospital de referencia de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Diseño: Trabajo de investigación descriptivo, prospectivo, observacional y longitudinal. Materiales y métodos: Se recolectó información demográfica del paciente y operativa en el momento del procedimiento quirúrgico. Se clasificaron las complicaciones quirúrgicas que se presentaron hasta un mes posterior al procedimiento en los pacientes intervenidos en la sección de Dermatología Quirúrgica del Hospital F. J. Muñiz, en el período comprendido entre febrero de 2015 y marzo de 2018. Resultados: Se halló una incidencia de 0% (IC 95%: 0 a 0,4) para las CI y de 4,4% (IC 95%: 3,2 a 5,9) para las CP en una serie de 765 pacientes (937 procedimientos). La CP más frecuente fue dehiscencia (68%), seguida de infección (16%), variantes de sangrado (9%) y necrosis (7%). Ninguna fue grave ni incluyó muerte, hospitalización o secuelas permanentes. Conclusiones: La dermatología quirúrgica en el ámbito de una sala de procedimientos es segura y el porcentaje de complicaciones es bajo comparable con lo publicado en la bibliografía internacional. (AU)

Background: Although the global complications in surgical dermatology referred to in the worldwide literature are low (1.64- 4.58%), regional publications with prospective data on them are scarce and nationally non-existent. Objectives: Estimate the incidence of intra-surgical complications (IC) and post-surgical complications (PC) in dermatological surgery procedures and characterize them within the scope of a reference hospital in the Autonomous City of Buenos Aires. Design: Descriptive, prospective, observational and longitudinal research work. Materials and methods: Demographic information of the patient and operative data were collected at the time of the surgical procedure. Surgical complications that occurred up to one month after the procedure on patients undergoing surgery in the surgical dermatology section of the F. J. Muñiz Hospital between February 2015 to March 2018 were classified. Results: The incidence found was 0% (95% CI 0-0.4) for IC and 4.4% (95% CI 3.2-5.9) for PC in a series of 765 patients (937 procedures). The most frequent PC was dehiscence (68%), followed by infection (16%), bleeding variants (9%) and necrosis (7%). Neither the PC were severe, not included death, hospitalization or permanent sequelae. Conclusions: Office based dermatologic surgery is safe and the percentage of complications is low, comparable to that published in the international literature. (AU)

Ecchymosis and/or haematoma formation after prophylactic administration of subcutaneous enoxaparin in the abdomen or arm of the critically ill patient. / Formación de equimosis y/o hematoma tras la administración profiláctica de enoxaparina subcutánea en abdomen o brazo en pacientes críticos.

INTRODUCTION: Ecchymosis and/or haematoma are the most common adverse events after subcutaneous administration of low molecular weight heparin. There is no strong recommendation as to the puncture site. OBJECTIVE: To evaluate the adverse events, ecchymosis and/or haematoma after the administration of prophylactic subcutaneous enoxaparin in the abdomen vs the arm in the critically ill patient. METHODOLOGY: A randomised, two-arm clinical trial (injection in the abdomen vs the arm), performed between July 2014 and January 2017, in an 18-bed, polyvalent intensive care unit. Patients receiving prophylactic enoxaparin, admitted >72h, with no liver or haematological disorders, a body mass index (BMI) >18.5, not pregnant, of legal age and with no skin lesions which would impede assessment were included. We excluded patients who died or who were transferred to another hospital before completing the evaluation. We gathered demographic and clinical variables, and the onset of ecchymosis and/or haematomas at the injection site after 12, 24, 48 and 72hours. A descriptive analysis was undertaken, with group comparison and logistic regression. The study was approved by the ethics committee with the signed consent of patients/families. RESULTS: 301 cases (11 excluded): 149 were injected in the abdomen vs 141 in the arm. There were no significant differences in demographic and clinical variables, BMI, enoxaparin dose or antiplatelet administration [ecchymosis, abdomen vs arm, n(%): 66(44) vs 72(51), P=.25] [haematoma abdomen vs arm, n(%): 9(6) vs 14(10), P=.2]. Statistical significance was found in the size of the haematomas after 72h: [area of haematoma (mm2) abdomen vs arm, median (IQR): 2(1-5.25) vs 20(5.25-156), P=.027]. CONCLUSIONS: In our patient cohort, prophylactic subcutaneous enoxaparin administered in the abdomen causes fewer haematomas after 72hours, than when administered in the arm. The incidence rate of ecchymosis and haematoma was lower than the published incidence in critically ill patients, although patients receiving anti-platelet agents present a higher risk of injury. No relationship was observed in relation to BMI.

Achenbach's syndrome: Case report and systematic review of the literature / Síndrome de Achenbach: presentación de un caso y revisión sistemática de la literatura

Abstract Introduction: Achenbach's syndrome is a vascular disorder of the hands and feet. It is of unknown etiology and has a benign course. Because of its low prevalence, available literature is limited, and most publications are case reports. No Latin-American publications were found on the subject. The case of a 58 year-old man is presented, along with a systematic review of the literature to describe its clinical characteristics. Methods: A literature search was conducted in PubMed, Embase and Lilacs using free terms and controlled vocabulary (MeSH, Emtree, and DeCS). Results: An analysis was made on a total of 23 articles, 19 of which were case reports, with a total of 46 patients, 43 women and 3 men, from 7 countries. The disorder occurs most often in women over 50 years, and is manifested by the sudden appearance of a blue coloration of the palmar surface of the fingers. It is less common in the feet. Conclusions: Achenbach's syndrome is benign, and does not require medical intervention. Diagnostic methods are of little use. Therefore, identification is important to avoid unnecessary procedures.

Resumen Introducción: El síndrome de Achenbach es un trastorno vascular de manos y pies, de etiología desconocida y de curso benigno. Dada su baja frecuencia de presentación, la literatura disponible es escasa; la mayoría son reportes de casos. No se encontraron publicaciones latinoamericanas sobre el tema. Aquí se presenta un caso clínico, en un hombre de 58 anos, y se hace una revisión sistemática de la literatura para describir sus características clínicas. Métodos: Se realizó una búsqueda de literatura en PubMed, Embase y Lilacs utilizando términos libres y vocabulario controlado (MeSH, Emtree y DeCS). Resultados: Se evaluaron 23 artículos de los cuales 19 fueron reportes de caso. Los reportes de caso muestran la historia de 46 pacientes, 43 mujeres y 3 hombres, en 7 países. El trastorno se presenta más frecuentemente en mujeres mayores de 50 anos y se manifiesta por la aparición súbita de una coloración azul de la cara palmar de los dedos y menos frecuente en los pies. Conclusiones: El síndrome de Achenbach es benigno y no requiere intervenciones médicas. Los métodos diagnósticos son de poca utilidad. Es necesario reconocerlo para evitar procedimientos innecesarios.

Evaluación médico legal de las equimosis cutaneas / Medicolegal evaluation of skin ecchymosis

Las equimosis cutáneas representan la más frecuente de las lesiones encontradas en casos de agresión física.Se producen por de la ruptura de vasos sanguíneos (principalmente capilares), que conduce a extravasación de la sangre y acumulo en el tejido intradérmico, subcutáneo o en ambos. Posterior a esto se inicia un proceso inflamatorio local que conlleva a la degradación de la hemoglobina en subproductos cromóforos (hemosiderina, biliverdina, bilirrubina, metahemoglobina) que dan la coloración inicial y sus cambios. El método visual usado durante décadas es poco efectivo y lo más recomendable es la evaluación las lesiones con respecto a la aparición de la coloración amarillenta. Se están desarrollando nuevos métodos para mejorar la datación de las lesiones, que parecen bastante prometedores (espectrofotometría y resonancia magnética).

Skin bruising are the most frequent lesions found in cases of physical aggression. Product of blood vessels rupture (especially capillaries), leading to extravasation and accumulation of blood in the intradermic tissue, subcutaneous tissue or both. After that, begins a local inflammatory process leading to the degradation of hemoglobin chromophore subproducts (hemosiderin, biliverdin, bilirubin, methemoglobin) which give the initial coloring and changes over the time. The visual method used for decades is ineffective and the best approach is looking por the presence of the color yellow into the bruise. At present, new methods are developing to improve the dating of injuries that seem quite promising (spectrophotometry and magnetic resonance).

Vasculitis after blood pressure monitoring. / Vasculitis tras la monitorización de presión arterial.

INTRODUCTION: Description of appearance of ecchymosis on an arm, simultaneously with a classical Leukocytoclastic Vasculitis, the proposal of alternative utilities of measuring blood pressure, and the study of side effects to that measure. PATIENT: Case 80-year-old male came to ER with dyspnea, heart failure, predialysis renal failure with hyperkalemia and hemodynamic instability. During his stay he developed a skin lesion that looks like palpable purpura, from the lower limit of the blood pressure cuff to the distal area of the hand that not disappeared with vitropression, and pruritus. During admission the arm injury was extended to all members, both upper and lower. RESULTS: The study concluded with diagnosis of Leukocytoclastic Vasculitis given the presence of eosinophils, that which suggested probable drug etiology to an antibiotic that had been taken since seven days prior to admission to ER. DISCUSION: The need for serial monitoring of blood pressure, and the duration of such monitoring in unstable patients considering the side effects of those techniques was questioned. In addition, the study of other utilities of measuring blood pressure.

Arnica Montana. Una revisión bioquímica y homeopática / Arnica Montana. A biochemical and homeopathic review

El Arnica montana es uno de los medicamentos que se emplean con mayor frecuencia en la práctica homeopática. Comúnmente, es la primera elección en la atención de traumatismos, contusiones y golpes, especialmente de partes blandas. También se emplea en torceduras, fracturas, esfuerzos exagerados, enfermedades reumáticas, traumas emocionales y para mejorar la recuperación de los pacientes que se someten a intervenciones quirúrgicas. Debido al interés que genera, el Arnica montana ha sido objeto de numerosos estudios en diferentes áreas para comprobar su alcance y determinar sus mecanismos de acción. A continuación se presenta una revisión de algunos artículos publicados sobre este medicamento; unos versan sobre sus principios activos y otros analizan diversos experimentos que se han efectuado. (AU)

Arnica montana is one of the most often used drugs in homeopathic practice. Commonly, it is the first choice in the trauma care, bruises and bumps, especially soft tissue. Also used in sprains, fractures, exaggerated efforts, rheumatic diseases and emotional trauma to improve recovery of patients who undergo surgery. Due to the interest generated, Arnica montana has been the subject of numerous studies in different areas to check their range and determine their mechanisms of action. Below is a review of some articles published on this medication, some deal with other active principles and discusses various experiments that have been conducted.(AU)

Arnica montana: una revisión bioquímica y homeopática / Arnica montana: A biochemical and homeopathic review

El Arnica montana es uno de los medicamentos que se emplean con mayor frecuencia en la práctica homeopática. Comúnmente, es la primera elección en la atención de traumatismos, contusiones y golpes, especialmente de partes blandas. También se emplea en torceduras, fracturas, esfuerzos exagerados, enfermedades reumáticas, traumas emocionales y para mejorar la recuperación de los pacientes que se someten a intervenciones quirúrgicas. Debido al interés que genera, el Arnica montana ha sido objeto de numerosos estudios en diferentes áreas para comprobar su alcance y determinar sus mecanismos de acción. A continuación se presenta una revisión de algunos artículos publicados sobre este medicamento; unos versan sobre sus principios activos y otros analizan diversos experimentos que se han efectuado.

Arnica montana is one of the most often used drugs in homeopathic practice. Commonly, it is the first choice in the trauma care, bruises and bumps, especially soft tissue. Also used in sprains, fractures, exaggerated efforts, rheumatic diseases and emotional trauma to improve recovery of patients who undergo surgery. Due to the interest generated, Arnica montana has been the subject of numerous studies in different areas to check their range and determine their mechanisms of action. Below is a review of some articles published on this medication, some deal with other active principles and discusses various experiments that have been conducted.

Lesões de pele em recém-nascidos no ambiente hospitalar: tipo, tamanho e área afetada / Skin lesions in newborns in the hospital setting: type, size and affected area / Lesiones de piel en recién nacidos en el ámbito hospitalario: tipo, tamaño y área afectada

Lesões de pele podem ocorrer em recém-nascidos (RNs), na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN). Objetivou-se identificar lesões de pele em recém-nascidos internados em uma UTIN, considerando tipo, área afetada e tamanho. Estudo prospectivo, descritivo, quantitativo, realizado de março a maio de 2007, em uma instituição pública de Fortaleza-CE, Brasil. A amostra foi composta de 137 recém-nascidos, destes 36 (26 por cento) apresentaram lesões. RESULTADOS: hematomas (24;46 por cento), eritemas (9;18 por cento), escoriações (6;12 por cento), equimoses (5;10 por cento), pústulas (3;6 por cento) e outras (4;8 por cento). Quanto à área: 40 por cento eram < 1cm². Quanto ao tamanho: 68 por cento tinham entre 1 e 2cm. Predominou a forma geográfica (38 por cento) e distribuição localizada (92 por cento). Quanto à região afetada: membros (27; 52 por cento), tronco (12; 24 por cento), cabeça (8; 16 por cento) e outras (4;8 por cento). Concluiu-se que as lesões de pele mais presentes são os hematomas e a área mais afetada é a dos membros.

Skin lesions can occur in newborns (NBs) at the Neonatal Intensive Care Unit (NICU). The objective of this study was to identify skin lesions in newborns hospitalized at a NICU, considering the type, affected area and size. This prospective, descriptive, quantitative study was performed from March to May 2007 at a public institution in Fortaleza, Ceará, Brazil. The sample consisted of 137 newborns, 36 (26 percent) of which had lesions. RESULTS: hematomas (24; 46 percent), erythemas (9; 18 percent), excoriations (6; 12 percent), ecchymoses (5; 10 percent), pustules (3; 6 percent) and others (4; 8 percent). Regarding the affected area: 40 percent were < 1cm². As for the size: 68 percent measured between 1 and 2cm. Geographic form (38 percent) and localized distribution (92 percent) prevailed. As to the affected region, the distribution was: limbs (27; 52 percent), trunk (12; 24 percent), head (8; 16 percent) and others (4;8 percent). In conclusion, the most common skin lesions are hematomas and the limbs are the most affected area.

Las lesiones de piel pueden afectar a los recién nacidos (RNs), en la Unidad de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN). Se objetivó identificar lesiones de piel en recién nacidos internados en una UTIN, considerando tipo, área afectada y tamaño. Estudio prospectivo, descriptivo, cuantitativo, realizado de marzo a mayo de 2007, en una institución pública de Fortaleza-Ceará-Brasil. La muestra se compuso de 137 recién nacidos, de los que 36 (26 por ciento) presentaron lesiones. RESULTADOS: hematomas (24; 46 por ciento), eritemas (9; 18 por ciento), escoriaciones (6; 12 por ciento), equimosis (5; 10 por ciento), pústulas (3; 6 por ciento), otras (4; 8 por ciento). En cuanto al área, 40 por ciento eran <1cm²; respecto al tamaño, 68 por ciento eran de entre 1 y 2 cm. Predominó la forma geográfica (38 por ciento) y la distribución localizada (921 por ciento). En cuanto a la región afectada: miembros (27; 52 por ciento), tronco (12; 24 por ciento), cabeza (8; 16 por ciento) y otras (4; 8 por ciento). Se concluyó en que las lesiones de piel más habituales fueron los hematomas, y el área más afectada fue la de los miembros.